足跟痛指足跟疼痛,不红不肿,行走不便。是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。常见的为跖筋膜炎,往往发生在长久站立或行走较多、穿鞋不合适者,是由长期、慢性轻微损伤或急性损伤未良好恢复而引起。有时X 线片显示有跟骨骨刺。但是有骨刺不一定有疼痛,跖筋膜炎不一定有骨刺。治疗可采用手术、理疗及药物等方法。足部痛常见的有足跟骨刺、跖筋膜炎、跟垫痛、跟骨后滑囊炎、跟骨骨突炎、距骨下关节炎、跟骨骨膜炎、足弓结构发育异常、跟腱炎。每种疾病疼痛部位不同。足底筋膜炎是足底的肌腱或者筋膜发生无菌性炎症所致。最常见症状是脚跟的疼痛与不适,压痛点常在足底近足跟处,有时压痛较剧烈,且持续存在。晨起时疼痛感觉明显,行走过度时疼痛感加剧,严重患者甚至站立休息时也有疼痛感。足底筋膜炎是运动引起的慢性损伤,过度训练也可导致跟骨疼痛,有时放射到足掌前面,这种疾病可影响所有年龄段的成人。典型表现为:早期的足底筋膜炎在清晨下地时,后跟有轻微痛感,但行走一段时间后,症状会减轻,甚至消失,大家也就未将脚疼当回事,继续跑步,继续广场舞,继续各种活动。但随着足底筋膜被牵拉的次数增多,变得松弛,不能自行缓解,就会表现为走路都疼一、治疗针对跖腱膜炎, 现有的保守治疗手段包括休息、 应用非甾体类抗炎药物、 应用足靴 / 足垫 / 夜间夹板、 跖腱膜牵张练习、局部类固醇治疗、 冲击波治疗, 手术方法包括跖腱膜松解、 跖腱膜切除、 射频消融刺激、 跟骨骨刺切除、腓肠肌松解等。 患者首先要考虑行保守治疗,如保守治疗无效时再考虑手术。下面介绍一种保守治疗的牵拉练习:1.踮脚推墙训练:面向墙壁,患脚脚尖抬起接触墙面。另一脚离墙面20cm处,准备就绪后,重心向前倾斜,双手推墙,直到感觉小腿肌肉被拉伸,维持20~30秒,每天5次。2.站立位伸展训练:面墙站立,双臂前举扶墙与肩平行,患腿后伸,另一腿膝盖弯曲,身体前倾。过程中保持患腿伸直,脚跟不离地,直到感觉患肢小腿部有牵拉感,维持20~30秒钟,每天5次。3.足底筋膜球训练:筋膜球(或网球)放至地面,脚踩于筋膜球上,通过前后移动脚掌,让筋膜球在脚底的位置不断变化,可根据自己的承受程度调整脚踩的力量,每天5次,每次1分钟。4.被动伸展训练:患者坐位,将患腿伸向前方。将一块毛巾(或弹性训练带)套于脚1/3处,往身体方向牵拉,过程中保持膝关节伸直,直到感觉整个足底被充分牵拉。保持该动作20~30秒,每天5次。注意在整个牵拉过程要轻、要慢,避免发生疼痛。5.脚趾抓毛巾训练:将毛巾平放于地面,脚趾弯曲用力,将平铺的毛巾抓成一团,以足底肌肉酸胀为度,动作持续15~30秒,每组5次。6.提踵训练:患者站于台阶或楼梯上,重心后移至低一个台阶的患脚,整个脚三分之二旋空,脚尖用力,脚跟慢慢抬起,再慢慢下压,感觉跟腱与小腿有伸展的紧绷感,每天5组,每组10次。注意:整个练习过程中要做好安全措施。如果经过严格的保守治疗3个月,改善不明显则建议手术治疗。
腕管综合症:是正中神经在腕部卡压后,出现的一系列症候群。首先明确一下腕管的概念。腕管是腕掌侧一个骨纤维管道,其掌侧是腕横韧带(一种纤维结构),桡侧、尺侧、背侧均为腕骨,这样结构是比较硬韧的,管道容积是一定的。我们的指深浅屈肌腱、正中神经及拇长屈肌腱就从腕管内通过。任何增加腕管内压力的因素,都可以使正中神经受到压迫。比如滑膜增生、腕管内的腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、骨折脱位,前臂肌腹过低或蚓状肌肌腹过高等。此病女性多于男性,可能与内分泌失调、滑膜增厚有关。患者一般感觉拇指、食指、中指及环指麻木或疼痛,多见是其中某一手指或两个手指为重,以夜间或清晨较为明显,个别患者夜间可以因为麻痛醒来。疼痛时可放射至肘部,经过甩手、按摩、挤压手或手腕可是症状减轻。手指经常感觉无力,动作不灵活。严重者可出现大鱼际肌萎缩。屈腕试验:腕关节极度掌屈,一分钟后,自觉手指麻木加重者为阳性。叩击试验:用手指轻叩腕掌侧,如出现手指感觉异常者为阳性。肌电图检查:早期病例可用肌电图检查,帮助确诊。高频超声检查:通过高频超声检查可以观察神经受压情况、原因、部位及神经水肿等。在疾病的早期可以采用保守治疗,一般经保守治疗2个月,如无好转,则应积极手术探查松解,否则到了晚期可能出现肌肉的萎缩,影响预后。早期病例可以行内窥镜下腕横韧带切开减压;晚期病例根据正中神经受压情况决定行开放正中神经松解术,此手术创伤大,瘢痕较长,并发症较多。更年期或绝经期的女性患者,一般多因滑膜增厚引起,一旦确诊手术时间可适当提前。我科现在已开展内窥镜腕管切开减压术,该术式创伤小,瘢痕小等优点。术中伤口缝合后,基本看不到伤口,术后瘢痕非常小。
血管球是人体一正常组织结构,是肢体末梢小动静脉之间的短路,有丰富的神经末梢。血管球瘤是由血管球分化而来的一种特殊的血管性肿瘤,基本上为良性肿瘤,恶性血管球瘤极其少见。血管球瘤好发于四肢末端,尤其是甲下。多发者少见。 临床表现 甲下血管球瘤一般表现为直径小于1cm的,颜色发蓝的结节,有较长时间的疼痛史,触压或冷刺激会诱发疼痛,疼痛呈阵发性剧烈疼痛,并向近端放射,病程较长的可有指甲的改变,可有增厚变形。肿瘤可以压迫指骨,形成指骨的骨缺损。 治疗方法及预后 彻底手术切除肿瘤是本病最有效的治疗方法。手术很容易完全切除,术后鲜有复发者。术后可能有指甲不平整。
每次上门诊,一天总能见到较多手腕部出现腱鞘囊肿的病人。现将腱鞘囊肿的一些知识介绍一下。 腱鞘囊肿,其实不是真正的肿瘤,可归为类肿瘤样疾病或瘤样病变,是手部常见的肿块。主要来源于关节滑膜、腱鞘、肌腱。发生原因不是很清楚,但常有急性损伤或反复慢性创伤史,也可能与职业性质有关。 任何年龄均可发生,但以青年及中年多见,女性多于男性。最多见的是腕背侧,一呈圆形、椭圆形,表面光滑,质地较韧,可移动的肿块,有的可出现疼痛;其次多见部位为腕掌桡侧(即脉搏处);还有发生在手掌远端或手指近端者,此类者常在屈肌腱鞘上,如米粒大小,质硬如骨。其内为无色或微微发黄的透明的胶冻样粘液。 囊肿可以突然出现,也可以由小变大,缓慢发展。可以受外力后或没有明显外力作用而自行消失,以后再次出现。尚未见到腱鞘囊肿有恶变的报告。 治疗上有多种方法,但疗效均不够理想,复发几率较高。 1.非手术治疗 用外力捏破或压破;注射器穿刺,挤压等,均可使囊肿消失,但复发机会较多。 2.手术治疗 彻底切除囊肿。复发几率较非手术治疗,复发率降低,但较其他常见肿物手术后的复发率仍较高。
腱鞘是人体正常的组织结构,是包绕肌腱的双层套管样密闭滑膜管,内层附于肌腱表面,外层衬于腱纤维鞘里面,具有固定、保护和润滑肌腱,使其免受摩擦和压迫的作用。当手固定在一定的位置做重复、过度活动时,使肌腱和腱鞘之间经常发生摩擦,以致水肿、纤维性变,鞘管壁增生变厚,引起内腔狭窄。由于肌腱活动时经过狭窄的腱鞘,从而引起疼痛和运动障碍,这就是腱鞘炎,又称为狭窄性腱鞘炎。临床上常见的有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎及手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。一、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 拇长展和拇短伸肌腱在桡骨茎突区域的支持带滑车下方可能出现炎症(即手腕拇指侧),出现疼痛,尤其是向小指侧(即尺侧)屈曲时疼痛加剧;比如抱起婴儿或端起较重的物体时。 早期处理主要是制动,防止腕关节侧方活动,控制腕掌关节即掌指关节活动。如果保守治疗效果欠佳,要选择手术治疗。二、指屈肌腱鞘狭窄性腱鞘炎 治疗同上,出现疼痛较重及卡压症状较重时可以考虑手术治疗。
1.先天性狭窄性腱鞘炎的症状婴幼儿时期出现拇指末节无法伸直的情况,别人可以替他把拇指掰直,但有比较大的阻力,也需要时间(左图,彩色)。有的时候存在弹响,有时候没有。也有拇指处于伸直状态,无法弯曲的时候,相对少见。先天性狭窄性腱鞘炎这种称呼是否合适还存在争议,因为病因上讲,腱鞘炎不一定是一出生就有的,很多都是出生后几个月甚至1-2岁才出现,与遗传也没有关系。只是现在约定俗成,都这么称呼,以区别于成年以后发生的腱鞘炎。如果是拇指靠近手掌的关节(掌指关节)无法伸直的情况(右图,黑白),一般最常见是扣拇畸形,是一种先天畸形,治疗的方法与腱鞘炎有别,需要参考其他文章或单独咨询医生。2.什么原因和成年人的腱鞘炎一样,腱鞘炎的本质是肌腱因为某种原因自发的出现了水肿和增粗的现象,肌腱在滑动过程中不能顺利的通过腱鞘,卡在腱鞘近端时,由于阻力太大,手指就不能主动伸直了。当肌腱卡在腱鞘远端,手指弯曲就又会出现困难。保守治疗的机制就是使肌腱膨大的部位强行钻入腱鞘内,对水肿的部位形成挤压,持续的挤压有可能使水肿消退一些,也有可能使腱鞘松弛宽敞一些,总之二者逐渐相互适应,不再影响屈伸活动为止。3.能治好吗治愈率100%。不用担心。幼儿保守治疗缓解率基本上有80%,即使保守治疗不成功,手术也能治好,恢复不好的极为少见。4.保守治疗的方法幼儿有很大的塑形性。不必忙于手术治疗,保守治疗可以取得很高的成功率。具体方法是家长经常帮助孩子活动拇指,稳定住拇指近节,被动的掰直最后一节,纠正末节弯曲的状态(左图为正确方法)。手法要轻柔,不是用蛮力一下子就掰直,掰直所需要的时间会比较长。不要把力量用到了掌指关节(拇指靠近手掌的关节),掌指关节应该维持现状,不要过度伸直(右图为错误方法)。多数情况下,热敷之后会更容易掰直。拇指根部与手掌交界处会摸到一个硬结,有人喜欢揉按那个硬结,个人并不建议这样做。不建议涂抹任何药物。把拇指掰直之后,要维持足够长的时间,否则一松手,不久就会再次弯曲。可以用铝板(淘宝有售)、废弃的卡片、冰激凌的小木勺甚至硬纸板等,自己剪裁成一个贴服舒适的形状,放在拇指掌侧,用创可贴或者刺激性小一些的胶带固定,把拇指的末节固定在伸直最好是更过度伸直一些的位置(左图为正确的姿势)。如果末节伸直还差一点儿,可以在里面垫一些碎布,棉花或者软纸等辅助一下(右图为错误的方法,末节没有充分伸直)。放在背侧也是可以的。每个家长都可以自己想出合适的办法。有的孩子就是不肯戴夹板,家长费些力气轮流用手维持住这个姿势也是一样的效果。一开始,维持伸直的时间越久越好。孩子白天经常活动,玩耍等,戴着夹板不舒服,碍事,会经常甩掉,咬掉夹板。所以要尽量趁孩子睡觉时将拇指末节掰直并维持住。当然不可能做到24小时无时无刻都伸直的要求。维持伸直的时间需要根据拇指的活动状态进行调整。如果孩子经常能伸直拇指,自发弯曲的时间变短,次数变少,就可以适当减少伸直固定的时间。有时会出现孩子拇指一直都是伸直的,不能自主弯曲的情况,此时就不需要再伸直固定,转为鼓励孩子多用拇指扣东西,不久就会再次弯曲下来。保守治疗过程中,出现反复是很常见的,有时不能自主伸直,有时不能自主弯曲,这是肌腱和腱鞘互相适应的一个过程。有时能弯能伸,就是有一些弹响,这也是好转的表现,至少比一直弯着不能伸直好。拇指根部的硬结不需要纠结,即使变小或者不消失,只要不影响拇指活动就不碍事,不需要处理,不需要完全消失。保守治疗需要的时间非常久,快的需要3个月,慢的需要半年甚至一年,需要家长有耐心坚持。即使保守治疗不管用,也不会对孩子造成伤害,或者贻误手术时机,不影响发育。5.什么时候需要手术一般,通过以上的保守治疗,在2-3岁内可以解决问题。3岁以后仍然无法伸直,个人推荐手术治疗,因为3岁以后再进行保守治疗的成功率就会很低,而且所需时间长,孩子一般都上幼儿园,也没有人时刻关注和照顾拇指伸直的情况。如果上述情况都能克服,而且孩子拇指仍然能有掰直的时候,个别家长也会选择继续保守治疗。但如果拇指从来就没有掰直过,一直都是弯曲状态,这种情况就不适合再尝试保守治疗,建议尽快手术。不建议小针刀,在没有监测的情况下,很容易损伤肌腱或者神经,而且松解不完全的情况也很多见。手术都需要全麻。没必要对全麻产生恐惧。手术很简单,时间很短,多数都可以在基础麻醉(用药很少的一种全麻方式)加一些局部麻醉下进行手术。相对很安全。手术要点是松解部分腱鞘,不影响肌腱滑动就可以。不宜松解范围过大。有经验的医生一般不会损伤肌腱和神经。手术后包扎在伸直位置上,并鼓励早期活动手指。注意以上几点,基本上手术都能获得成功。我也见过在别处手术后出现肌腱粘连和关节挛缩的患者,这是极为罕见的情况。通过我的再次手术,并注意术后训练,也都获得了缓解。6.我会根据家长经常问的问题,不定期更新文章内容。如果仍然有疑问,可以通过先天性狭窄性腱鞘炎家长交流QQ群(群号:389598141)与我和其他孩子家长交流,我并不一定有时间经常参与。文章后面有很多家长跟帖可以参考。后续我有可能会发一些调查问卷,请配合完成,以便总结经验,利于以后的患者治疗。如果您的孩子通过上述方法得到缓解,希望不吝在好大夫在线给与评价。